ファンギゾンシロップでうがい？ 使い方や希釈方法・処方例などについて徹底解説

ファンギゾンシロップで「うがい」するように処方が来たんだけど…

ファンギゾンシロップって内服だよね。

うがいってどうすればいいの？

Mr.T

確かにファンギゾンシロップは内服だから飲む薬だよ。

けど、適応外でうがいで処方されることもあるんだ。

内服もうがいもできるだけ口の中に長く含むようにして、ゆっくり飲み込むか外に出すようにすると効果的だよ。

ファンギゾンシロップ100mg/mL。

カンジダに使われる薬です。

調剤したことがある人はわかると思いますが、オレンジ色でドロドロしたシロップなので、初めて調剤する時はかなりのインパクトがあります。

シロップなので、当然飲み込みます。

しかし、うがいで出されることもあります。

シロップは内服扱いなのにも関わらず、うがいで使うというのはどういうことでしょうか？

今回はファンギゾンシロップの使い方や調整方法・処方例について説明します。

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ファンギゾンシロップは食道カンジダ・口腔カンジダなどに使われる

ファンギゾンシロップの「効能又は効果」の欄には

「消化管におけるカンジダ異常増殖」

と記載があります。

消化管に含まれるので、食道カンジダや口腔カンジダなどに使われることが多いです。

ファンギゾンシロップの基本事項

ファンギゾンシロップの基本事項について説明していきます。

一般名

アムホテリシンB

作用機序

感受性真菌の細胞膜成分であるエルゴステロールと結合することにより膜障害を起こし，細胞質成分の漏出が生じてその真菌を死滅させる。

効能又は効果

消化管におけるカンジダ異常増殖

用法及び用量

通常小児に対し1回0.5〜1mL〔アムホテリシンBとして50〜100mg（力価）〕を1日2〜4回食後経口投与する。

主な副作用

食欲不振、悪心、腹部膨満感、下痢、嘔吐等

保存方法

遮光・室温保存

薬価・値段

54.60円(mL)

*R4.6月現在

注意事項

• 本剤は，消化管からほとんど吸収されないため全身性の真菌感染症に対しては無効である
• アムホテリシンBは高用量でも消化管からほとんど吸収されないため，通常，過量投与で全身障害が発現することはない
• 外観はうすいだいだい色の濃ちょうな懸濁液
• においはオレンジよう芳香
• 味は甘い
• ドロドロしているのでよく振ってから使う

適用上の注意

1. 口腔内カンジダ症
   舌で患部に広くゆきわたらせ，できるだけ長く含んだ後，嚥下させること。
2. 服用時
   (1) 使用前十分振盪して均等な懸濁液とし，経口的にのみ使用すること（注射には使用しないこと）。
   (2) 一過性の歯の黄変が認められることがあるが，ブラッシングで簡単に除去できる。

ファンギゾンシロップの使い方・飲み方

この章ではファンギゾンシロップの使い方や飲み方について説明します。

基本的な使い方・飲み方

用法及び用量の欄に「通常小児に対し」と記載がありますが、成人にも使われます。

むしろMr.Tがいる薬局では高齢者に処方されることが多いです。

「通常小児に対し1回0.5〜1mL〔アムホテリシンBとして50〜100mg（力価）〕を1日2〜4回食後経口投与する」

この記載だと口にふくんですぐに飲んでしまいますね。

適用上の注意の欄に口腔内カンジダ症についての記載があります。

「口腔内カンジダ症：舌で患部に広くゆきわたらせ，できるだけ長く含んだ後，嚥下させること。」

口腔内のカンジダ症に対してはすぐに飲んではいけません。

なるべく口の中全体にファンギゾンシロップが行き渡るように広げ、できるだけ長く口の中にふくみます。

ファンギゾンシロップは服用しても効果はありません。

患部に薬を接触させることが目的なので、「できるだけ長く口の中にふくむ」と記載されているのです。

食道カンジダの場合もファンギゾンを一気に飲むのではなく少しずつ飲んだ方が患部と接触しやすいので、何回かに分けて少しずつ飲んだ方が効果的です。

ファンギゾンシロップ服用後の飲食は？

ファンギゾンシロップを服用・うがい後は、30分から1時間程度は飲食を控えましょう。

ファンギゾンシロップの目的は患部に薬を接触させることです。

使用後にすぐに飲食をしてしまうと、患部に接触した薬が流れてしまいます。

ファンギゾンシロップのうがいでの使い方・保存方法

この章ではファンギゾンシロップのうがいでの使い方や保存方法について説明します。

うがいでの使い方

適応外ですが、うがいを目的として処方されることがあります。

Mr.Tがいる薬局ではうがい目的の方が多いです。

添付文書では経口投与しか適応はありませんが、口腔内カンジダ症に使う場合はできるだけ長くファンギゾンシロップを口の中に留まらせたいので、うがいを指示する医師もいます。

通常、50～100倍希釈液（シロップ5～10mLを500mLの精製水で希釈）を１回約50mL、１日３～４回、できるだけ長く口内に含みうがい（または嚥下）します。

保存方法

室温（褐色バイアル瓶）保存は、50倍希釈液で2週間安定、100倍希釈液で1週間安定です。

ファンギゾンシロップの処方例・希釈方法

この章ではファンギゾンシロップの処方例や希釈方法ついて説明します。

処方例

ファンギゾンシロップでのうがいは保険適用外であり、外用扱いです。

しかし、ファンギゾンシロップは内服薬であり、外用薬ではありません。

内服で入力するようにしましょう。

Mr.Tがいる薬局でよく来る処方は以下のような書き方できます。

上記でも説明しましたが、通常の使い方は以下の通りです。

「通常、50～100倍希釈液（シロップ5～10mLを500mLの精製水で希釈）を１回約50mL、１日３～４回、できるだけ長く口内に含みうがい（または嚥下）します。」

希釈方法

上記の処方例のファンギゾンシロップを希釈してみましょう。

ファンギゾン5mLを精製水で500mLにします。

1回約50mL使うとなると、1日2回であれば、

1日100mL × 5日分 = 500mL。

ギリギリ持ちますね。

毎食後・就寝前に行うのであれば、1回量を20～30mLにしてうがいするように指示を受けたこともあります。

一応、医師に確認するか、患者さんにどのような指示を受けたかを確認しておいた方がいいでしょう。

うがいの記載をすると返戻になる可能性もあるので注意してください。

また、たまに手書きの処方箋だと日数が書いていないことがあります。

処方元はおそらく外用薬のつもりで処方している可能性があるので、疑義照会をしましょう。

ファンギゾンシロップは飲んでも体に影響がないので、うがいをした後に飲んでしまって大丈夫です。

なので、入力時にうがいを外してしまっても問題ないでしょう。

飲んだ方が楽か、口から出した方が楽か、患者さんと相談して決めて問題ないと思います。

▼疑義照会や返戻については以下の記事をご覧ください。

ファンギゾンシロップのうがいでの保険請求・入力は？

上記でも説明しましたが、ファンギゾンシロップでのうがいは保険適用外であり、外用扱いです。

しかし、ファンギゾンシロップは内服薬であり、外用薬ではないので内服で入力します。

レセコン入力の際やレセプト請求の際に、内服で入力されているかしっかりと確認するようにしましょう。

うがいの記載をすると返戻になる可能性もあるので注意してください。

ファンギゾンシロップのうがいに関しては薬剤師でも知らない人が多く、最初は混乱しがちです。

調剤薬局事務はもっと混乱することでしょう。

このような特殊な例に関しては、薬剤師、調剤薬局事務共にしっかりと情報共有しておきましょう。

▼ファンギゾの詳しいレセプトの入力方法については以下の記事をご覧ください。

ファンギゾンシロップは市販で売ってる？

ファンギゾンシロップは「処方箋医薬品」なので、処方箋が無いと手に入れることができません。

よって、市販では販売されていません。

ファンギゾンシロップの販売中止？

ファンギゾンシロップで検索すると、検索候補に「販売中止」と出てきます。

ファンギゾンシロップは、新製造工場からの出荷品が本邦の規格に適合しないことが判明したことから、2013年に出荷が一時停止。

ファンギゾンシロップと成分が同じハリゾンシロップ100mg／mLは、使用されている添加物のうち粘着増強剤であるヒドロキシエチルセルロースと消泡剤であるシリコーン樹脂において、承認書に設定されている規格から逸脱していたことが判明したことから、使用期限内の全てのロットが自主回収となり、2020年に出荷が一時停止。

ファンギゾンシロップはかなり前の話ですね。

現在はファンギゾンシロップの購入は可能です。

まとめ

色々と面倒な薬です。

内服の薬でうがい指示はややこしいので正直やめて欲しいですね。

しかし、内服なのにも関わらず、うがい指示や口の中に長く含むなどの指示を受ける薬は他にもあります。

例えば抗がん剤の副作用の口内炎治療に使うアロプリノールのうがいや、口内炎にペースト状にして直接炎症部位に塗り付ける半夏瀉心湯など。

正直、知っていないとこれらの特殊な使い方をする薬は服薬指導ができません。

検索すれば出てくる内容ですが、実際に経験してみないと覚えることは難しいでしょう。

書籍やネットで学ぶのも勉強の一つですが、やはり現場で色々な経験を積むのが一番の勉強法だと思います。

▼うがい関係については以下の記事をご覧ください。

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